Procedimento é realizado para tratar protusões que surgem nas cicatrizes de cirurgias anteriores
Chamamos de hérnias abdominais qualquer protusão de tecidos ou órgãos, como partes do intestino, por meio de uma abertura na parede interna do abdômen. Dependendo da localização e da forma com que essas protusões surgem, recebem classificações diferentes, sendo a hérnia incisional uma delas.
Ainda que o manejo dos sintomas e o acompanhamento da evolução sejam formas possíveis de tratamento, a resolução definitiva de qualquer tipo de hérnia abdominal é a cirurgia. Neste conteúdo, vamos conhecer um pouco mais sobre a cirurgia de hérnia incisional.
O que é a hérnia incisional?
Hérnia incisional é um tipo de hérnia abdominal que ocorre em áreas do abdômen nas quais, anteriormente, foi realizada uma incisão cirúrgica. Ainda que a maioria dos casos ocorra ainda durante a cicatrização da incisão, a protusão, que é perceptível como uma espécie de caroço ou abaulamento na região da cicatriz cirúrgica, pode surgir dias, semanas, meses ou, até mesmo, anos depois do procedimento.
A causa principal de uma hérnia incisional é o enfraquecimento e abertura dos tecidos firmes que formam a parede abdominal. Esse enfraquecimento, por sua vez, ocorre principalmente durante o processo de recuperação e algumas situações são de maior risco, como:
- Ter excesso de peso ou obesidade;
- Retornar às atividades antes da liberação médica;
- Ter prisão de ventre e precisar fazer muita força para evacuar;
- Ter tosse crônica ou alguma doença que cause esse sintoma;
- Ter o hábito de fumar;
- Não se alimentar de forma equilibrada;
- Possuir doenças do colágeno ou outra predisposição genética ao desenvolvimento de hérnias;
- Fazer uso de medicamentos imunossupressores e esteroides;
- Ter diabetes.
A maioria das pessoas com hérnia incisional não tem nenhum outro sintoma além do abaulamento próximo à cicatriz da cirurgia anterior, que pode aumentar ou diminuir de acordo com a posição e com o nível de esforço físico realizado.
Diagnóstico da hérnia incisional
O paciente que recebe a indicação da cirurgia de hérnia incisional passa por um processo de diagnóstico que inclui a realização de uma avaliação por meio do médico especialista e de alguns exames para confirmá-lo.
Exames necessários para o diagnóstico
Geralmente, a hérnia incisional é diagnosticada no próprio consultório, com o médico, fazendo uma análise clínica da protuberância característica. Ainda assim, para confirmar o diagnóstico e avaliar possíveis complicações, pode ser necessário fazer alguns exames de imagem, como a ultrassonografia ou a tomografia computadorizada.
A partir desses exames, é possível entender a quantidade de tecidos protusos, quais as características do defeito na parede abdominal, bem como se há alguma forma de encarceramento ou estrangulamento, complicações que aumentam a urgência da cirurgia de hérnia incisional.
Avaliação do histórico cirúrgico
A avaliação do histórico cirúrgico também faz parte do diagnóstico da hérnia incisional, em uma análise que permite não somente identificar que a hérnia é desse tipo, mas também preparar o paciente para o tratamento e, em conjunto com a avaliação dos hábitos do paciente, entender de que forma a cirurgia anterior levou à formação da hérnia.
Tratamento cirúrgico da hérnia incisional
A cirurgia de hérnia incisional é, como mencionado anteriormente, o único procedimento capaz de tratar essa protusão de forma definitiva. Ela pode ser indicada a todos os pacientes que são diagnosticados, mas a urgência de sua realização vai depender de alguns fatores, sendo o principal a presença ou não de complicações.
Isso quer dizer que casos menos extensos e sem complicações podem ser tratados inicialmente com estratégias para amenizar os sintomas (se houver, como dores e incômodos) para que, assim, a cirurgia seja realizada em um momento mais propício.
Já nos casos em que a hérnia está encarcerada ou estrangulada, condições caracterizadas pela prisão do tecido na abertura da parede abdominal que podem levar à interrupção do fluxo sanguíneo, a cirurgia de hérnia incisional deve ser feita com urgência.
Existem duas formas de realizar uma cirurgia de hérnia incisional: aberta, com uma incisão tradicional, ou minimamente invasiva, também chamada de cirurgia laparoscópica ou robótica. Ambas têm a mesma finalidade, que é a de reposicionar os tecidos protusos e fechar a abertura na parede abdominal.
Cirurgia aberta
A cirurgia de hérnia incisional aberta é realizada por meio da abertura de uma incisão na região da hérnia. Assim, o cirurgião tem acesso aos tecidos que precisam ser reposicionados e realiza a ação, fechando a abertura na parede abdominal em seguida.
Em alguns casos, dependendo da extensão e da gravidade da protusão, pode ser necessário a realização de liberações musculares, também conhecidas como liberação de componentes. Trata-se de soltar alguns músculos dos outros na parede abdominal, fazendo com que diminua a tensão e a parede abdominal possa ser fechada de uma forma mais fácil, diminuindo a chance de reabertura. Em todas as cirurgias de hérnia incisional, também é colocado uma tela para reforçar o tecido abdominal e diminuir ainda mais a possibilidade da doença retornar no futuro.
Cirurgia laparoscópica
Atualmente, boa parte das cirurgias de hérnia incisional são realizadas por meio da laparoscopia, uma técnica minimamente invasiva em que pequenas incisões são realizadas em pontos específicos. Através dessas incisões, são passados os instrumentos cirúrgicos e uma microcâmera, que guia o procedimento.
Assim, o cirurgião realiza a correção dos tecidos e o fechamento da parede abdominal, como na cirurgia de hérnia incisional aberta. Existe, ainda, a possibilidade de realizar a cirurgia laparoscópica com o auxílio de um robô (cirurgia robótica), que é controlado remotamente pelo cirurgião e executa movimentos mais precisos e controlados, além de oferecer uma visão tridimensional.
Recuperação e cuidados pós-operatórios
O paciente submetido a uma cirurgia de hérnia incisional costuma ficar internado de 1 a 4 dias no hospital dependendo do porte da cirurgia e das doenças associadas. Uma vez liberado, segue com os cuidados pós-operatórios em casa, que costumam incluir:
- Evitar esforços físicos intensos, limitando-se a fazer pequenas caminhadas;
- Não dirigir;
- Ter uma alimentação equilibrada para melhorar o trânsito intestinal;
- Tomar os medicamentos prescritos pelo cirurgião;
- Cuidar dos pontos e da higiene da ferida cirúrgica adequadamente;
- Retornar ao médico quando necessário.
De forma geral, a recuperação da cirurgia de hérnia incisional é tranquila e, quando os cuidados são seguidos adequadamente, não costuma ter maiores complicações. No entanto, é muito importante que o paciente esteja atento a sintomas como febre, inchaço, dores intensas e vermelhidão, e, nesses casos, procure atendimento médico de emergência.
Vale lembrar, também, que a recuperação de uma cirurgia de hérnia incisional costuma ser mais tranquila e mais rápida para pacientes que realizaram o procedimento por laparoscopia ou cirurgia robótica.
Qual profissional realiza a cirurgia?
A cirurgia de hérnia incisional deve ser realizada por um médico especialista em cirurgias do aparelho digestivo, especialmente um que tenha experiência no tratamento de hérnias abdominais. Os pacientes, geralmente, são diagnosticados pelo próprio cirurgião ou por outro médico (clínico geral ou gastroenterologista), que os encaminha para o especialista.
O Dr. Bruno Hernani é médico cirurgião geral e do aparelho digestivo, com vários anos de formação e experiência na realização de diversos procedimentos, incluindo a cirurgia de hérnia incisional. Entre em contato e agende uma consulta.
Fontes: