Hérnia incisional é um tipo de hérnia abdominal que se manifesta em pacientes que se submeteram a uma cirurgia prévia na região do abdômen
As hérnias abdominais são alterações que ocorrem quando um órgão ou tecido se projeta por meio de uma abertura existente na parede do abdômen, fazendo com que o paciente apresente um caroço ou saliência na região da barriga. O problema é resultante de uma fragilidade na camada de tecido que reveste o abdômen e protege os órgãos internos.
Diversos fatores podem levar ao enfraquecimento do tecido muscular e do revestimento aponeurótico que compõem a parede abdominal, tais como obesidade ou tosse crônica. A realização de uma cirurgia abdominal prévia também pode ser destacada como uma das causas do enfraquecimento da parede abdominal, favorecendo o desenvolvimento de uma hérnia incisional.
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Hérnia incisional: o que é?
A hérnia incisional é uma condição que se manifesta em alguns pacientes que se submeteram a uma intervenção cirúrgica na região abdominal. Esta alteração se desenvolve quando ocorre algum problema na cicatrização do corte no abdômen, levando à fraqueza e comprometimento da parede abdominal do paciente.
Em algumas situações, este enfraquecimento da parede abdominal permite que os tecidos internos pressionem o local da incisão, muitas vezes extravasando por meio de uma abertura presente na região. A hérnia incisional pode se manifestar logo após a cirurgia abdominal ou até mesmo anos após a intervenção.
O que causa a hérnia incisional?
Uma hérnia incisional é especificamente causada por uma incisão abdominal prévia, realizada durante uma cirurgia. A camada muscular dessa incisão, quando não cicatrizada adequadamente, pode se abrir permitindo a protrusão de tecidos ou órgãos abdominais por meio dela.
As causas específicas da condição incluem:
- Cirurgia abdominal anterior, criando um ponto de fraqueza onde uma hérnia pode se desenvolver;
- Cicatrização inadequada;
- Pressão intra-abdominal, como levantar objetos pesados, tossir ou fazer força, de maneira precoce no pós-operatório;
- Fatores de risco individuais, como obesidade, idade avançada, tabagismo e condições médicas que aumentam a pressão abdominal;
- Doenças do colágeno.
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Sinais e sintomas da hérnia incisional
Os sinais e sintomas de uma hérnia incisional podem variar de pessoa para pessoa e dependem da gravidade da hérnia. Entre as manifestações mais comuns, estão:
- Protuberância visível ou inchaço na área próxima à incisão;
- Dor ou desconforto próximo à incisão, especialmente durante atividades como levantar objetos pesados, tossir, fazer força ou ao se mover;
- Sensação de pressão na área da hérnia;
- Dor ao redor da hérnia;
- Náusea ou vômito.
Vale destacar que nem todas as hérnias incisionais causam sintomas imediatos, e algumas podem ser assintomáticas.
Quais são as possíveis complicações?
A presença de uma hérnia incisional pode levar a diversas complicações, especialmente quando a condição não é tratada adequadamente. Uma complicação bastante grave é o estrangulamento da hérnia, uma manifestação em que o tecido herniado fica preso na abertura da parede abdominal. Esta situação pode fazer com que o suprimento de sangue para o tecido seja cortado, causando a necrose do tecido herniado.
Além disso, a hérnia incisional pode causar obstrução intestinal, bem como infecção na área da incisão, dor crônica e sintomas digestivos diversos. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem ajudar a evitar complicações graves.
Como o diagnóstico é realizado?
O diagnóstico da hérnia incisional é feito com base nos sintomas relatados pelo paciente e a partir de um exame físico realizado pelo médico. Durante o exame físico, o médico pode detectar uma protuberância ou inchaço na área da incisão cirúrgica, especialmente quando o paciente está de pé ou fazendo esforço.
Além do exame físico, são realizados exames de imagem para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da hérnia. Os exames de imagem mais comuns são a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. Esses exames podem fornecer imagens mais detalhadas da hérnia e ajudar o médico a determinar o seu tamanho, sua localização, sua relação com as estruturas abdominais e se há complicações associadas, como inflamação do tecido herniado.
Tratamento para hérnia incisional
Em alguns casos muito selecionados, especialmente se a hérnia for pequena ou assintomática, pode não ser necessário nenhum tratamento específico e imediato. Entretanto, é importante que seja feita a monitorização regular da condição, de modo a identificar possíveis complicações como as citadas acima.
O tratamento primário para uma hérnia incisional é a cirurgia, sendo a intervenção a única forma existente de correção da hérnia.
Cirurgia para hérnia incisional
O tratamento primário para uma hérnia incisional é quase sempre cirúrgico, especialmente se a condição estiver causando sintomas significativos ou se houver complicações. O procedimento cirúrgico pode ser feito por via aberta ou minimamente invasiva (videolaparoscopia ou cirurgia robótica) e é composto basicamente pelas seguintes etapas:
- Preparação pré-operatória, que pode incluir realização de exames, interrupção do uso de determinados medicamentos e realização de jejum pré-operatório;
- Aplicação de anestesia;
- Acesso à hérnia a partir de uma incisão, que pode ser feita diretamente sobre a protuberância da hérnia ou do lado oposto a ela;
- Reposicionamento do tecido herniado para dentro da cavidade abdominal e remoção de tecidos danificados ou necrosados;
- Reparo da parede abdominal para fechar a abertura existente e fortalecer a área enfraquecida;
- Colocação de uma tela para reforço da parede abdominal, diminuindo as chances de recidiva;
- Fechamento da incisão.
Pós-operatório da cirurgia de hérnia incisional
O período pós-operatório após uma cirurgia de hérnia incisional é essencial para uma recuperação bem-sucedida. Entre as diretrizes do pós-operatório, estão:
- Repouso, o que inclui evitar atividades extenuantes durante as primeiras semanas após a cirurgia;
- Cuidados com a incisão, que deve ser mantida limpa e seca;
- Atenção a sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço, calor excessivo ou drenagem de líquido da incisão;
- Administração da medicação prescrita pelo médico;
- Retorno gradual às atividades, conforme orientado pelo médico;
- Adoção de uma dieta saudável e equilibrada, de modo a prevenir constipação intestinal (o que pode colocar pressão adicional na área da incisão);
- Hidratação adequada do corpo;
- Comparecimento às consultas de acompanhamento.
Como prevenir a hérnia incisional?
Prevenir completamente uma hérnia incisional pode ser difícil, pois existem fatores intrínsecos do indivíduo e associados a cirurgia realizada anteriormente. No entanto, existem algumas medidas que podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver a alteração. São elas:
- Atenção aos cuidados pré-operatórios;
- Controle de fatores de risco, como obesidade, tabagismo ou constipação crônica;
- Evitar esforços desnecessários após a cirurgia abdominal;
- Evitar a realização de atividades que possam sobrecarregar a área da incisão, especialmente durante a recuperação;
- Manutenção de uma postura adequada ao levantar objetos pesados ou ao realizar atividades físicas;
- Tratamento da constipação intestinal, para os indivíduos que apresentam a condição;
- Acompanhamento médico regular.
Para saber mais a respeito da prevenção, diagnóstico ou tratamento da hérnia incisional, entre em contato com o Dr. Bruno Hernani.
Fontes: